言情站-言情小说站
小说站首页
最近更新
点击排行榜
推荐排行榜
收藏排行榜
字数排行榜
全本小说
[
]
总裁大人,100分宠!
[
古代言情
]
亲兵是女娃:拐个将军做夫君
[
]
通灵少女:妖孽老公上我身
[
]
快穿:炮灰女配逆袭
[
都市言情
]
1号军宠:首长,好生猛!
[
都市言情
]
重生八零年:兵王的异能媳妇
[
]
萌系小甜妻:帝少,玩心跳
[
都市言情
]
重生空间:首长的军医媳妇
天才名医
言情小说站首页
>
都市小说
>
天才名医
>
目录
章节目录 第三百三十六章 病情讨论(第1页/共2页)
文 /
钓鱼1哥
言|情|小|说|吧
对于医生来说
每一天上班开始
似乎都是一个新的开始
早上例行查房
有可能还要接手新病人
虽然对于自己负责的每个病人基本熟悉
就算不能够将病例背出来
至少也能记得病人的基本病情以及治疗方案
但是每个病人每天的情况都不可能完全一样
所以对于住院医生来说
每日的查房便显得非常重要
今天来了一个新病人
病人叫吉莲
吉莲因为无明显诱因双下肢浮肿入院
以双踝部为主
伴乏力
夜间梦多
无发热
咳嗽
无心悸
胸闷史
无头痛
腰痛
血尿史
病前无服药史
1月前浮肿延及脐部以下
伴气促
胸闷
夜间不能平卧
查体:体温37℃
脉搏140次/分
呼吸28次/分
血压149/110mmHg
发育正常
营养中等
慢性病容
神志清楚
呼吸稍促
被动半卧体位
车送入病房
对答切题
检查合作
皮肤
粘膜无黄染及出血点
无皮疹
皮肤蜘蛛痣及肝掌
浅表淋巴结无肿大
头颅五官无畸形
双侧眼睑颜面轻度浮肿
双侧瞳孔等圆等大
对光反射存在
颈无抵抗
气管居中
甲状腺无肿大
颈静脉充盈
双侧胸廓对称
双胸壁未见浮肿
双侧呼吸运动均等
叩呈清音
双肺呼吸音清
未闻及干湿啰音
心前区无隆起
心尖搏动不显著
心界双侧扩大
心音低钝
心率较快
心率140次/分
心律不齐
心尖区可闻及II/6级收缩期杂音
腹部膨隆
未及包块
无压痛
无反跳痛
肝脾肋触诊不满意
肝区及双肾区无叩击痛
移动性浊音可疑阳性
肠鸣音存在
脊柱四肢无畸形
活动正常
腹部脐以下
会阴部
双下肢凹陷性浮肿
右下肢较左下肢粗
皮肤紧绷
双手轻度浮肿
无枪击音
无毛细血管搏动征
双上肢肌力Ⅴ级
双下肢肌力Ⅳ+级
四肢肌张力正常
生理反射存
病理反射未引出
胸片:心影普遍性明显增大
考虑心功能不全
两肺淤血征
两侧胸腔少量积液
腹部B超:淤血性肝肿大;腹腔积液(少量);双下肢B超:右小腿中上段腓肠肌静脉血栓形成
心电图2次:低电压(肢体导联)
4:3房扑;另一次为快速型房颤
戴琳斯将病历给众人看了看
然后才提出了问题
“大家说说自己的诊断结论
为什么患者会出现如此严重的浮肿
另外谈一谈下一步需要完善的检查并给出治疗方案
”
由于病人的情况复杂
而且病情严重
所以检查的项目名目极多
这是在约翰霍普金斯医院并不是很常见的事情
因为门诊和药房及检查和治疗的地方都是分开的
任何检查都需要提前预约
吉莲已经到别的医院看过病了
已经住院很长时间
因为没有任何效果
才转到了约翰霍普金斯医院
再巴尔地摩市
约翰霍普金斯医院自然市最好的医院
经常会接一些从社区医院转过来的疑难病症
史派西立即抢先说道:“我先来
”
戴琳斯点了点头
给了史派西一个鼓励的眼神
史派西欣喜若狂
似乎未来美国名医终于得到了出人头地的机会
“我觉得可以考虑以下几种可能性
1.慢性心功能不全:老年女性
伴有心率加快
胸闷
双下肢水肿
心功能不全可能性大
完善BNP
心脏彩超等可以帮助诊断
2.慢性肾功能不全:患者尿蛋白(+)
并且有明显的浮肿
乏力等症状
并且慢性肾功能不全在早期一般没有特殊症状
可考虑之
查肾功能
尿蛋白定量测定可帮助诊断
3.肝源性
患者肝功能轻度受损
总蛋白没有特别低
考虑浮肿非低蛋白血症引起
排除
4.甲亢:甲亢
甲减都可伴有浮肿
但是查甲状腺素可排除之
5.下肢静脉血栓:常表现为肢体浮肿
并且水肿比较严重
一般不伴有全身症状
可排除之
6.肿瘤:由于盆腔肿瘤引起下肢静脉回流受阻引起浮肿
肿瘤产生的腹水甚至胸水可产生相应症状
7.感染:目前尙不考虑
8.自身免疫性疾病
目前之所以浮肿依然严重
是因为一方面病因并未去除
另外肾脏功能确有损害
第三
在长期的高动力循环状态下
短时的希望通过降低血容量和组织液量的方法会引起机体的相关反应
完善检查
BNP
心脏彩超
凝血功能
肾功能
24小时尿蛋白定量测定
盆腔MRI
胸腹部的CT等
不能用β受体阻断剂
一方面容易诱发心律失常
另外一方面容易由于心率减慢而诱发肺水肿的发生
”
史派西说完
有些得意洋洋地看着众人
“你说这么多
真正有用的就没有几句
你直接说什么病
怎么治不久行了么
”黛博拉有些看不惯某个全美未来名医趾高气扬的样子
史派西嘿嘿笑道:“黛博拉
你要是觉得我诊断得不好
你可以说说你的意见嘛
戴琳斯医生肯定是愿意看到我们对疾病诊断的认真的
”
“说便说
有什么了不起的
”黛博拉嘟着嘴巴说道
这姑娘被美国未来名医气坏了
“大家安静
黛博拉有话要说
”史派西拍了拍手掌
“我诊断心衰
在强心利尿对症治疗水肿继续加重的话首先考虑肾
https://www.yanqingzhan.net
小提示:可以使用键盘快捷翻页,上一章(←) 下一章(→)
上一章
|
本书目录
|
加入书签
|
下一章