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皮肤科医生的梅毒防治科普:高危行为需警惕
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章节目录 第 6 节 梅毒的治疗:治疗梅毒需要「哪几针」?(第1页/共2页)
文 /
皮徐
言|情|小|说|吧
如果不幸感染了梅毒
应该如何正确治疗呢
当然是到正规医院的皮肤科进行治疗
切记
请勿去民营医院
尤其是某某男科医院
或者某搜索引擎推荐的私立医院治疗
他们不仅提供不了正规治疗方案
还会让你做很多不必要的检查和治疗
花钱受罪又耽误病情
到目前为止
青霉素仍然是梅毒治疗的首选
而且也没有耐药之说
同时
青霉素的费用仍然非常的便宜
也比较容易获取
但遗憾的是
实际治疗中不少患者会声称对青霉素过敏
或者医院护士做青霉素皮试的时候尺度太严
皮试处轻微红斑即认为「青霉素过敏」;也有不少医院不能维持治疗梅毒的长效青霉素的稳定供货
临床医生不敢处方青霉素而被迫选择其他抗生素治疗
最终导致效果不太理想
总而言之
失去青霉素治疗机会的梅毒患者
尽管其他药物治疗梅毒也取得了不错的效果
但是整体上后续的随访等都需要密切关注
以防梅毒的复发
很多人「感冒」
「发烧」或者各种感染的时候
在医院或者诊所可能会接受青霉素输液治疗
这种青霉素都是短效青霉素
而长效的青霉素即苄星青霉素是通过肌肉注射的
不可以输液
因为苄星青霉素一旦输液会引起心脏骤停和死亡
另外
治疗梅毒需要维持足够长的青霉素血药浓度达到杀灭梅毒螺旋体的目的
而肌内注射长效苄星青霉素后
在血清中可检出其药物浓度的长达 30 日
所以
通常在确诊梅毒的时候
我们医生会给予青霉素不过敏的患者肌肉注射苄星青霉素
通常一周一次
一次 240 万 U
分为两侧臀部注射
共 3 次治疗
这里需要提出的是
由于存在血脑屏障
血眼屏障
苄星青霉素不能进入到眼内
大脑以杀灭梅毒螺旋体
因此一旦出现眼梅毒
神经梅毒
是需要住院进行青霉素输液治疗的
而且需要监测
治疗梅毒的第一针要特别警惕
尤其是 RPR(梅毒检测试验)滴度较高的梅毒患者
可能会出现发热
头痛
肌肉疼痛
恶心
心悸
原有的梅毒皮疹加重等表现
通常于注射后数小时发生
一般 24 小时左右消退
还有一个专有名词
叫做「吉海反应」或者「赫克斯-海默尔反应」等
它不是青霉素的过敏反应
是因为身体内大量的梅毒螺旋体突然被青霉素杀灭后释放的大量异种蛋白
导致的急性变态反应
一般只需要对症处理就可以了
比如发热明显时退热药物处理
问题倒是不大
但是
如果梅毒患者是心血管梅毒或者神经梅毒
或者是孕妇梅毒患者
那必须提高警惕
以免诱发严重并发症
比如癫痫持续状态
或者孕妇早产
胎儿宫内窒息等
则必须住院接受治疗
为了预防吉海反应
医生通常会给予患者治疗前 1 天口服强的松 20~30mg
连续 2~3 天
但是否能完全阻止
尚无明确定论
如果梅毒患者对青霉素过敏
那就需要别的药物治疗了:通常
如果对头孢类抗生素不过敏
医生会选择头孢曲松输液或者肌肉注射治疗
但是也要注意头孢曲松和青霉素的交叉过敏可能
也可以选择多西环素治疗
目前由于梅毒螺旋体的耐药性
已经不推荐红霉素等大环内酯类药物治疗
具体每个药物的疗程多久
需要在专科医生的指导下进行规范化治疗
是不是进行规范的青霉素等驱梅治疗后就可以一劳永逸了
不是的
通常规范化治疗后需要定期检查梅毒的滴度即 RPR 或者 TRUST
一般治疗后第一年每 3 个月复查一次
第二年每半年复查一次
建议随访 3 年
梅毒治疗有效的标准是:各种皮肤及临床症状消失
治疗后 3~6 个月 RPR 滴度较治疗前下降 4 倍或以上(比如从 1:32 下降到 1:8)
如果梅毒患者治疗后 RPR 血清滴度没有降至 4 倍或以下
或者降低后又升高至 4 倍或者以上
或者又出现梅毒症状的反复
则认为治疗失败
需要重新治疗
不过
此时需要评估一下到底是又一次高危性行为引起的再次梅毒感染还是上次治疗没有治愈而导致的梅毒复发
如果是梅毒复发
那么需要进行神经梅毒的检测
如果出现神经梅毒就按照神经梅毒的治疗方案进行
如果排除是神经梅毒
那就加倍药物剂量复治(治疗 2 个疗程
疗程之间间隔 2 周)
在梅毒的复查中
有几个特殊的情况:
一般认为 RPR 转阴即为临床治愈
大多数一期梅毒患者的 RPR 指标在规范化治疗后 1 年内血清学试验转阴
二期梅毒在 2 年内转阴
但也需要完善 2~3 年的随访
大约 15%~20% 早期梅毒患者
高达 35% 晚期梅毒患者
梅毒治疗后经过 24 个月的监测
RPR 维持在某一滴度不再变化
叫做血清固定
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