章节目录第 6 节多囊卵巢也能顺利怀孕

文 / 陆秀娥

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我是多囊卵巢综合征患者

那还能自然怀孕吗

正常育龄女性每个月都有一个卵泡发育成熟并排卵

每个月都有受孕机会

而多囊卵巢综合征患者月经不规律

稀发月经或闭经

偶发排卵或长期不排卵所以受孕机会低

因而患者往往不孕

但多囊卵巢综合征患者并非绝对不孕

自然受孕机会与胰岛素抵抗

肥胖等症状的严重程度有关

有些肥胖多囊患者通过减肥

降雄治疗或者二甲双胍等药物治疗后

是可能出现自然排卵并受孕的

如果经过生活方式干预等治疗仍月经稀发

闭经

自然受孕失败应及时就诊

可以促排卵治疗

还是有机会怀孕的

如何监测自然排卵呢

    临床常用监测排卵的方法有：

    1.基础体温测量法

    基础体温

又称静息体温

是在睡眠 6-8 小时后静息状态下所测的体温

正常排卵的月经周期基础体温曲线呈双相：月经来潮后体温较低(≤36．5℃)

称低温相

一直持续至排卵

排卵后体温则迅速上升 0.3～0.5℃

称之为高温相

而此时体温最低日或上升的前一日为排卵日

据此将基础体温作为预测排卵的方法

每日清晨醒后测量口腔温度或腋下温度

并记录下来即可

测完整的 1-2 个月经周期

如果体温是单相

即一直是低温

则没有排卵

双相（有低温和高温）则提示有排卵

还可以根据双相体温的高温相的时间和高度判断黄体功能

该法需要每日监测

依从性不好的话

不容易获得完整周期记录

此外

由于其干扰因素较多

如睡眠状况

精神因素

身体状况

人为因素等

有时基础体温虽然呈双相性而不排卵

因此其预报性较差

但可以作为回顾性分析是否有排卵

并能判断黄体功能是否正常

2.激素测定法

女性性激素是周期性变化的：排卵前

体内会形成黄体生成素（LH）峰

血 LH 高峰出现就意味即将排卵,我们可以测定尿 LH 峰值来预测排卵

现在市场上各种类型的尿 LH 试纸给我们提供了方便

方法：从月经第 9～12 天开始

每日采集同一时刻的尿样进行测试即可

避免晨尿

避免采尿前大量饮水

最佳测试时间是上午 10 点到晚上 20 点之间

尿 LH 峰值监测操作简单

方便

快速

成本低且预测排卵时间准确率高

可在临床上广泛使用

出现强阳性意味着即将排卵

安排同房可以增加受孕机会

也可以这个时候做 B 超确认是否有优势卵泡发育

并同时了解子宫内膜发育情况

3.B 超监测法

B 超监测

即我们通过动态观察卵泡超声图像的变化

从而比较全面地监测卵泡的生长过程

成熟状况

排卵预测

卵泡破裂排卵情况及异常的卵泡发育

超声下成熟的卵泡呈圆形或椭圆形

直径一般大于 16mm

卵泡内呈无回声暗区

透声好

张力大且靠近卵巢表面

月经来第 10-12 天开始监测

当优势卵泡<10mm 时

每 3 天监测 1 次；直径 10-14mm 时

每 2 天监测一次；直径≥15 mm 时

每天监测 1 次 B 超

排卵是一个极其短暂的过程

一般仅需要几秒钟时间

超声往往不能直接观察到卵泡破裂

消失的过程

只能根据间接征象判断是否发生了排卵

B 超监测排卵具有安全

可靠

操作简便

重复性好

可动态监测卵泡发育和排卵

并能立即作出评价和摄像记录等优点

但因为多囊卵巢综合征患者月经不规律

经常跑医院 B 超监测卵泡也不方便

可以结合尿排卵试纸呈阳性时来检测也许效率更高

若出现不孕的情况

该怎么办

PCOS 患者由于排卵稀少或无排卵

自然受孕机会低

估计有 40% 左右的的 PCOS 妇女生育困难

虽然多囊卵巢综合征由于排卵异常会导致不孕

但我们在开始治疗前需要排除其他导致不孕的因素

如丈夫有无精液异常

女方有无子宫疾病及输卵管通畅性等

排除了以上不孕原因后

女方首选是生活方式干预

尤其肥胖的 PCOS 患者

减重及改善胰岛素抵抗

降雄治疗等

有些 PCOS 患者经过这些治疗后自然受孕

如果仍未孕则需要促排卵药物诱导排卵

目前首选口服克罗米芬或来曲唑

如果口服药有排卵仍未孕或效果欠佳可以选择促性腺激素针治疗

经过 3-6 个月治疗大部分患者能成功怀孕

最后仍有少数患者怀孕困难可以选择试管婴儿助孕

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