章节目录第 4 节黄体酮该在什么时候用来保胎？(第1页/共2页)

文 / 吴红

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你好

我是上海市第一妇婴保健院的副主任医师吴红

今天我要讲的是精品课《孕酮和 HCG

保护胎儿缺一不可》的第三讲「正确认识黄体酮

平安度过孕期」

黄体酮对孕早期的重要性你了解了一些

黄体功能的充足是胚胎早期得以正常继续发育的必备因素之一

但是真正由孕酮水平不足

黄体功能不佳引起的先兆流产约占流产病率 10% 左右

所占比例并不大

并不是所有流产都用黄体酮有用

所以什么时候才用

如何用

如果用的不得法

有没有什么坏处

在这一节课内更你具体来谈一谈

阴道流血就需要保胎吗

首先

孕早期经常有发生阴道流血

少量的流血

色红

色深的都有

孕妇很紧张

觉得一定是保不住了

是胚胎不好了

其实这时候建议去医院先作妇科体检

首先排除由其他因素引起流血现象的可能

比如许多时候并不是胚胎引起的出血

而是在撑开窥器后

发现是宫颈上长了一个赘生物引起息肉出血

或者是下生殖道的其他因素出血

所以医生建议做妇科检查查体

一定要做

不用担心会撑坏导致流产

妇科检查时不会引起流产的

临床上经常遇见这种情况

见红了

不愿意妇科查体

不愿意做超声检查

只是要求保胎

很耽误病情

甚至有最后发现是宫颈的严重问题引起的

比如早期的宫颈菜花癌引起的出血

教训蛮深刻的

接着再做超声

首先确定是宫内孕

还是宫外孕

宫内孕的话胚胎是不是有心管搏动的活胎

如果胚胎成活有见红的情况

再验血

对孕酮水平和 HCG 水平做动态监测

确定是宫内孕而且心跳好

再决定保胎

不然如果是宫外孕

盲目保胎反而会延误情况

甚至导致宫外孕大出血危及生命

所以阴道流血后一定需要具体检查出血原因后再决定是否保胎

为什么保胎用黄体酮

黄体功能足够是孕早期的必备条件

不然黄体功能不足就撑不住胚胎发育需要的

对验血孕酮水平不好

偏低的

建议一定要用

这里有个案例

就如第 2 节的案例 1

这个人在今年 3 月胎停流产后

5 月份又怀孕了

针对前一胎孕酮比较低

虽然用药还是没有保住

所以在第二胎的第一次验血后

发现孕酮水平偏低

马上开始补充孕酮了

针对有过一次因孕酮水平不足导致早期流产的孕妇来说更为重要

该孕妇经过孕酮保胎

目前已经怀孕 4 月左右

目前胎儿情况良好

黄体酮保胎也并非完全靠谱

使用不当非�

膳�

补充孕酮类药物

一般挑选天然孕酮

临床上常见的则有黄体酮针剂

天然黄体酮口服片剂

达芙通

琪宁等可以选择

而对于其他的人工合成孕激素一般不选择

因为它们有一定的其他影响因素

所以在此强调：一定去医院

在医生的指导下配药

用药

不可自行去药店购买

服药最长可以达到怀孕 3 月左右

服药期间

观察效果很重要

一是看阴道流血症状

是否有所缓解；二是复查验血

看看孕酮

HCG 等各项指标是否有效达标

根据情况

在服药期间也可以随时停药

不必担心一下子停药会造成什么后续影响

不过

作为有二十几年的临床经验的作为医生的我来说呢

在此需要再次强调：只能是由于孕酮水平不足引起先兆流产症状时

用黄体酮才有效

对非黄体功能引起的流产现象

孕激素往往无效

黄体酮的保胎并不是只有好处

没有坏处

比如不必要的孕酮补充

特别是非天然孕酮的补充

因为部分孕酮含有雄激素合成的前体

可能导致女性胎儿男性化有致畸

而且过量的孕酮补充

会引起「融」黄体的功能

反而引起功能不佳

并没有起保护作用

如何正确使用黄体酮保胎呢

下面具体介绍一下黄体酮具体如何用

（1）口服制剂：益玛欣 500mg

每次 2 片

一天二次

需要根据去医院进行监测随访孕酮水平

可以随时停服

最迟可以服至怀孕 3 个月左右

达芙通：10mg/天

每天三次

一次一片

对有过一次流产或一次以上流产的病人来说

口服达英通更有益处

（2）肌注制剂：肌肉注射黄体酮针剂 20-40mg/天

缺点是时间长了

肌注部位会有硬结疼痛

所以现在用的比较少了

（3）黄体酮阴道拴剂：每次 200mg

每天 2 次

需强调的是

以上用药方法需要去医院根据医嘱执行

切勿乱用

综上所述

孕早期发生先兆流产是多重因素的

虽然真正流产的原因 50%-60% 以上是由于本身胚胎染色体问题引起

可能也是无可避免的

那么还有 40% 左右的因素还是有希望通过医疗手段尽可能挽回的

所以综合起来

孕早期你要科学的

理性的对待流产现象

另外呢

如何安稳度过孕期

还需要注意以下几个因素：

（1）首先要去医院排除流产因素

需要做基本的身体检查

需要超声检查

需要验血检查

需要患者向医生详细提供以往流产或其他疾病的具体病史情况

（2）结合临 https://www.yanqingzhan.net

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