病房生死线：医生的罕见病诊疗手记_病房生死线：医生的罕见病诊疗手记最新章节_病房生死线：医生的罕见病诊疗手记TXT下载_病房生死线：医生的罕见病诊疗手记全文阅读_天才捕手计划作品集_其他类别类型_言情小说站

我是一名神经内科医生，这是我印象最深刻的医疗事件之一，也是我唯一拒绝治疗的病人。我的科室平时都是老人来看病，那天却来了一个年轻的少女，似乎也身患老年病。结果检查出来，病因却是过度服用雌孕激素。我一定要提前强调的是，过度服用该类药物导致疾病，是很罕见的情况，并非人人皆有。但大众眼中百分之一的概率，发生在一个人身上时，就可能是百分之百的致死率。希望每个看过故事的女孩，都能更科学地保护自己。 1 此刻我的办公室站着一个本地「大官」。尽管他换上了更洋气的衣服，但我仍一眼就看出了他是那个女孩的父亲。我不想搭理他，只是冷冷地说道：「你赶紧说有什么事吧。」他讨好地问我最近怎么样，我不吭声。他一直媚笑着合不拢嘴，眼睛眯成了缝，说自己把女儿已经送去了省城最好的医院，但不见好转，还是想送回我这里救治。我直接关门送客。很快我的手机响了，是医院领导，他特地提醒：「你没收治那个女孩？她爸爸在咱们这地方势力挺大你知道吧？」我说就算这样也不能收。科里的人上上下下，都对这女孩的家里人有阴影了。这是我从医三十年来，第一次拒绝收治病人。这女孩得的不是普通的病，在这个城市里能诊断出来的医生不多，我就是其中一个。现在拒收，无疑是看着她死去。即便如此，我也不敢松口。其实一周前我就救过这女孩一命。我是私立医院的一个神经内科主任，平时总被一群大爷大妈围着。因为这里有着超过百分之九十的病例都是老年人身上常见的脑血管疾病。但今天来了一个不寻常的病人，她是一个 20 岁出头的小姑娘。她被妈妈拽进了我的办公室。她妈妈挤开一堆老头老太，不客气地给我说：你可是马主任，能不能先给我的女儿看看病？我更关注的是被拽着的小女孩，她表情有着埋怨，但更多的是痛苦。「老人家们，对不起了，大家能不能允许这个娃插个队，我给孩子先把情况看一下。」这些和蔼的老人纷纷同意，给女孩和妈妈腾出了位置。我打量一下女孩，捂着脑袋很是痛苦，靠着墙才能直起身子。上来孩子他妈就开始抱怨，说自己女儿开始是头疼头晕。第一个大夫就按普通的感冒治了，第二个大夫就开了点头痛的药。结果吃完药，女儿都听不清别人说话了。我心想，这可能是前庭蜗神经受损，让她妈妈继续说下去。这对母女去了耳鼻喉科，大夫说看起来就是普通的中耳炎；最后又跑去县城做了 CT，大夫说啥问题都没有啊。可是女儿的病情好像越来越重，走路都不太稳，还一直恶心想吐。好家伙，一连跑了本地四家医院都没查出病因，难怪会那么着急。我问姑娘咋回事，姑娘说就是头晕、感觉脑子涨涨的、左耳朵疼，耳后那一块也跟着疼。女孩说话时，我终于有机会好好观察一下她，结果实在有点蹊跷。因为她无论从什么角度来说都不像是 20 岁的姑娘。她很胖，可以用粗壮来形容。一米六的个子体重怎么看都有两百斤，有着不小的肚腩。宽大的脸盘上全是青春痘和痤疮，通红的面颊显然是由于肿胀和充血。还有些特征就更怪异了，肩宽过长，鼻子下面长着过于茂盛的绒毛，隐约还有喉结。凭我从事神经内科 20 年的直觉，女孩患上的肯定不是简单的感冒，更不会是中耳炎，那玩意儿引起的头疼，绝不可能让五家医院都束手无策。然而，我没有继续询问病情，而是和这对母女拉起了家常。娃在哪个学校上学呀？高中还是读大学了？「唉，」她妈妈的叹气缓了半分钟才接着说，「娃学习不好，我跟他爸爸离婚早，没人管娃，娃高中没读完就来城里了。娃还挺争气，来了以后还真就没怎么问我要过钱了。」我琢磨着，二十岁的小娃娃，端盘子老板都要掂量一下要不要，靠啥养活自己呢？他妈妈却像是打开了话匣子喋喋不休起来：「娃他爸是城里的大官，我想娃去了城里，应该去找他爸了。谁知道他爸一点都不管她，病成这个样子了，都不说带娃看看，唉。」我脑子里已经装不下这些家长里短了，姑娘也在一旁表情痛苦，一声不吭。我重新整理着线索，在脑海里反复推演——年轻女娃、头晕头胀、雄性特征、需要自己挣钱…… 一种病浮现在我的面前。完了，这孩子的情况不妙。我赶紧叫来了一位女大夫，让她带着女孩去旁边屋子聊聊。我叮嘱孩子她妈：「娃的病情可能比你想象的要严重。女大夫会询问娃一些事情，叫娃一定要说实话。如果娃不肯开口，你这个当妈的也要回避！」送走所有人后，我开始焦虑。 2 我从没那么迫切地希望自己这一次是猜错了。是的，你没看错，在这个科室帮人看病有时只能靠「猜」。甚至我们医院都有个段子，其他科室遇到查不出的怪病，就会建议病人去神经内科碰碰运气，看看能不能被猜出来。因为神经牵连着大脑，也是身体的指挥中心。我们神经科大夫，看到病状就要第一时间反应，这个地方失灵了，有可能是他大脑的对应部分出故障了。就跟猜谜一样，你只能根据一些表象，去反复推测最终的答案。我在神经科，已经猜了 20 年的谜了。有次坐门诊，病人走进来，他的右腿似乎不太好使，整个人像是被左腿拖了进来。他艰难地坐到我面前挤出一个微笑。但是这一笑我发现他的右脸提不起来。病人刚要开口，我却抢在台前面问道，你是不是最近觉得右眼皮很很困抬不起来，而且看东西还重影？我告诉病人现在病情已经很清楚了，这个病叫 Millard–Gubler 氏综合征，听不懂没关系，你的症状没体现在脑子上，可问题却全是脑子引起的，你现在就去做个头部 CT 确定病灶，我给开些药中午就按时吃上。旁边的学生小凤问我怎么知道的，我告诉她，干我们神经科这一行，从病人走进房门开始，就要开始观察，不能错过任何一个细节。我告诫小凤。但不是所有的细节都浮于表面，有时你连问都问不出来，甚至病人还要瞒着你——因为那涉及到最羞耻的问题。他们并不了解一段难以启齿的往事，到底对自己有着怎样致命的威胁。就像现在这个 20 岁的小女孩，我觉得她还没有说实话。那天病房里的病人很多，有些人都跟我有十几年交情了。有个老人家病早就好了，这次来给我带了条羊腿，说他们家的羊烧汤特别好。我有些心不在焉，我在等那个女孩的结果。等我送走办公室的最后一个病人，就赶紧去问那个女医生：这小女孩吃了激素类药物没有？女医生却告诉我，小女孩妈妈说没有吃。女孩的态度也不好，说自己耳朵疼就该去看耳鼻喉科，问什么都不太吭气。不可能，吃不吃激素类药品，看脸就能看出来，那么异常的痤疮，他妈妈没有说实话！我没时间和这对母女绕圈子了，直接冲进病房:「小姑娘，你在城里的工作是什么呀？」姑娘和她妈妈哼哼唧唧回答不上来。「好，叔叔不问这个。我直接问你，吃避孕药了没有！」「没有。」「叔叔在问你一遍，你现在病很严重，非常严重，叔叔想治你这个病，所以你必须告诉我吃避孕药了没有！」「吃……吃了。」「吃了多久？」「一年时间了。」女孩长大到 20 岁，身边居然没有一个人告诉她，这种药的风险极大，不可长期吃。长期服用避孕药，过多的痘痘，头疼肿胀。谜面完整后，谜底也随之揭开—— 静脉窦血栓！此刻血液正在源源不断的运上这个姑娘的大脑，囤积在其中，最终可能会导致脑疝，也就是大脑被挤压，发生位移。 3 姑娘情况危急。我马上安排了其他检查，确诊之前，必须排除脑炎，和其他可能造成颅压升高的疾病。「还有，下午就给孩子把治疗血栓的药用上，腰穿结果出来以后，降颅压药也要上，今晚就上。」我的内心十分紧张，因为我在和死神抢时间，而且很有可能会失败，因为女孩送来的时间太晚了，现在控制颅压，可能来不及。但我一定要帮她试试。除了紧张之外，我还有一丝兴奋，为了应对今天女孩遇到的危险，我准备了三十年。每年的春天，我都要给新来的医生们讲课，课程的内容里面，就有静脉窦血栓。我整理的 PPT 里面有着此病的发病原因，其中不常见原因的第五条就是女性吃避孕药，这是一种很罕见的现象，并非每个人都会这样，更需要达到大剂量的服用。背后的原理是服用避孕药后会使血液粘稠造成血栓，第二会造成大脑里有积液，两者一结合，就像高速路有一段突然车流变多，结果那段路却变窄了，一下都堵死了。这种事虽然罕见，却很重要，神经科医生眼中的百分之一概率，到了病患身上，就是百分百的致死率。所以我每年要抽出节假日的时间，专门给学生们做好幻灯片，帮他们复习一遍，再把这个病的最新研究成果加进去。学生们来来去去，我要教一遍又一遍。收治这个女孩后，学生小凤还来问我：「主任，你是怎么推断出这个病的？」我告诉小凤，你看，这个娃娃，刚开始只是头疼，但是没过两天，就开始耳鸣了。这是颅压持续升高后压迫到前庭蜗神经的表现。这两天又开始眩晕呕吐，说明她的颅压在近期还在不断升高，症状在不断明显。「你再看看她肩宽，身体体毛旺盛，像不像吃了激素药品。在看她很胖浑身都有浮肿，还有脸上的痤疮和痘痘像不像是长期吃了避孕药的结果。」我要她下次上课的时候，好好做笔记，不光要记主要成因，次要成因也要牢牢记住。看到病症先想主要成因，主要成因不成立，再根据患者的性别、年龄、工作去寻找次要成因。听着挺麻烦，但干我们这一行的，真的不能怕麻烦。我可能算不上最有天分的人，可是我天生不怕麻烦。 30 年前刚从卫校毕业的我，被分到了这里的检验科，在这里我接触不到一线的病人，于是，我就从没人爱去的检验科，去了更没有人爱去的传染病科。我跟护士长说，就把那些，重症的、治不好的、麻烦的、没人愿意接手的全给我，没有关系我不怕麻烦。白天我给患者诊断，告诉他们要对未来有信心，晚上我就在值班室翻书寻找这些疑难杂症的病因。我心里有个始终都过不去的坎。我的母亲肠胃一直不好。我从小就希望自己能成为医生，给她治病。当了医生以后，带她做了检查，检查的医生和我当时都往好的方向想，即使看到了些端倪也没有多想，觉得吃吃药平时注意一下饮食就好了。确诊癌症出来的时候，我第一次感到自己无力，身为医生却不能挽回自己的母亲。那时候的小地方，太缺少好医生了，我甚至见过吃瓜子噎住，都没被救下来的小孩。我一直相信，成为一个好医生的方法，就是不要怕麻烦，什么疑难杂症都得接，然后想尽一切办法去诊治他们。现在，我的办公室每天比门诊室还要爆满。我相信对病人全力以赴，就能得到病人的喜爱，就算无能为力也会得到他们的理解。直到遇到女孩这一家人，我的信念渐渐破碎了。 4 药物作用终究没有跑过女孩的高颅压，她的情况在第二天无可挽回的恶化了。第二天早上我刚一到办公室，昨天晚上值班的小凤，就给我说：「主任，凌晨三点的时候，那个昨天才住进来的娃一下子就昏迷了。现在她的家属的情绪很不稳定，农村的亲戚已经要进医院闹了。」说完，小凤一下子瘫坐在椅子上，哇的哭了出来。小凤是我的学生，新来的在科里实习的，病情恶化这么快的病人，她也是第一次见。女孩本来就来得晚，颅压那么高，现在这个样子是能预计到的，并不能怪小凤。我叫小凤收拾一下，赶紧回家睡觉，给他们家里人解释病情的事情就只能交给我了。看来药物治疗已经来不及了，腰穿的结果出来了，颅压比我预想的还要高，只有开颅有这种最简单粗暴的方法减小颅内压强，这是唯一能把女孩命保住的方式。八点交代工作的早会还没有开完，就有十几个女孩的家属，闯进了科室。啪！医生办公室的门就被他们撞开了，十几个壮汉一下子就鱼贯而入。有几个年轻的医生和护士根本没见过这场面，他们都下意识的往后退。我看着这些人，他们多半是乡下打扮，宽厚的手上布满了老茧。孩子妈妈把她的村里人带来了。我站了起来，喊了一声：「我是这个科室的主任，有什么事情，到我办公室说吧！」他们随我去了主任办公室。身材瘦小的我靠着窗户坐到了办公桌前，不大的办公室被这些「找说法」的壮汉淹没了。前排的七八个人三面围着我，他们全都是把手抱在胸前，粗壮的胳膊肘都快怼到我的脸上。后排有几个人手背在后头，不清楚有没有捏着「家伙」。我的桌子被拍了一下，「马大夫，你说咋办吧！」我跟成千上万的病人家属打过交道，这句话加上他那凶狠的语气的潜台词就是：娃看样子是好不了，那你也别想好，说吧，私了还是公了。「娃来的时候还是好好的，现在咋……

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