章节目录第 4 节梅毒的症状与诊断：医院的医生如何诊断梅毒？(第1页/共2页)

文 / 皮徐

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我们皮肤科医生在门诊上确诊梅毒的患者大致分为两类：自己怀疑感染梅毒的和不知道感染梅毒被医生确诊的

不管是哪一类

我们首先都有必要了解一下梅毒的典型临床表现

也就是肉眼可以看到的皮疹

梅毒的病原体

即梅毒螺旋体通过无保护性交等行为

在接触部位通过微小的创面进入人体

这些梅毒螺旋体在局部繁殖并破坏皮肤黏膜

形成典型的一期皮疹

即硬下疳

从有性接触到出现硬下疳的时间叫做潜伏期

从 10～90 天不等

平均 3 周

典型的硬下疳表现为局部无痛的浸润性的溃疡性斑块

通常单发

很少多发

不过合并 HIV 感染时可以有多发的硬下疳

硬下疳时可伴随有双侧大腿根部淋巴结的肿大

此时

因为硬下疳没有明显疼痛

很多人不去医院看病

而且就算硬下疳不经过治疗

往往数周后可以自愈

这就大大增加了梅毒传播的概率

另外

并非每一个梅毒患者都会经历一期硬下疳

而且如果硬下疳位于女性的阴道或者宫颈

有肛交行为的

如果硬下疳位于肛门

肛周或者直肠

往往也被忽略

直到进展到二期梅毒出现梅毒疹时才被确诊

一期梅毒硬下疳代表的是梅毒螺旋体局部浸润

繁殖

如果未经治疗

梅毒螺旋体通过淋巴引流进入血液循环系统进而播散全身

可以导致全身各个器官的感染

从硬下疳到二期梅毒出现的时间大约是 3 周～10 周不等

患者此时可能会出现一些非特异性症状

比如低热

乏力

咽喉疼痛

淋巴结肿大

体重减轻等

这些非特异性症状也可以见于 HIV 感染者的早期以及其他疾病

并不能依据这些来判断是否有梅毒或者 HIV 感染

其实

不管男性还是女性

隐私部位出现破溃的皮疹

尤其是有过高危性行为或者婚外性行为的

都比较担心是否是性病

是不是患上了梅毒或者生殖器疱疹

有着强烈的就诊愿望

对于医生而言

典型的硬下疳还是比较好确诊的

但是不典型的溃疡

就特别的纠结

像梅毒

生殖器疱疹或药物过敏等等

除了靠医生的临床经验以外

最关键的还是要靠血液检查相关指标来明确

所以说

尽管这里提到梅毒典型的硬下疳

但是往往门诊上碰到的是令医生头疼的无法明确诊断的皮疹

就需要更完善的检查了

有时候也希望患者能够给予更多的理解

典型的二期梅毒疹

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四肢泛发的粉红色斑片或者丘疹

通常没有任何症状

包括没有瘙痒感

此时

如果患者的手掌和（或）足掌同时出现铜红色的斑疹

而且表面有领圈状鳞屑

则提示梅毒的可能性极大

当然

梅毒作为顶尖级的「模仿大师」

它的皮疹形态可以表现为多样性

比如小的脓疱性梅毒疹

大的脓疱性梅毒疹

扁平脓疱性梅毒疹

以及溃疡-脓疱性梅毒疹等等

有时候需要和过敏性疾病

玫瑰糠疹

银屑病

扁平苔癣

某些感染性的疾病比如麻疹等容易混淆

需要我们医生做好认真分析和检查

比如

最常见的发生在年轻人身上的玫瑰糠疹

我们医生往往就会多问几句患者的性生活历史

以及要看看她/他的手掌和脚掌有没有红斑

以和梅毒相鉴别

必要的时候会努力说服患者进行梅毒的血液检查

再比如我的一个同事

以为患者的皮疹是银屑病

在没带医用手套的情况下还用自己的手指甲扣了扣皮疹

看看是否是银屑病的特征性皮疹「点状出血」

后来想想不对

而患者一查梅毒竟然确诊了

同事也被吓了一跳

天天多次洗手

直到 3 个月后梅毒检查结果是阴性排除才舒了一口气

特别需要指出的是

部分患者往往并不能察觉自身的梅毒疹

而且即使未经治疗

二期梅毒疹常常经过 3～12 周后可以自行消退

进入无症状期

即潜伏梅毒

病程小于 1 年的早期潜伏梅毒有复发的可能性

且 90% 患者在第 1 年复发

对于病程大于 1 年的晚期潜伏梅毒

大约有 1/3 的患者进入三期梅毒

在感染数月到数年后出现累及皮肤

骨骼

心脏

大血管

神经系统等症状

但现在由于抗生素的广泛使用甚至滥用

三期梅毒已经非常罕见了

也正是如此

这些增加的梅毒的诊断困难导致了梅毒的传播范围扩大

不管是因为高危性行为怀疑有梅毒就诊的

还是因为医生根据皮疹形态怀疑是梅毒的

都需要进行抽血检查来确诊

一般医院都是根据 RPR（或者 VDRL

或者 TRUST）联合 TPPA（或者 TPHA 或者 FTA-ABS）二者结合起来进行判断

如果 RPR 和 TPPA 都是阳性

那么可以诊断为梅毒

再根据患者皮疹形态来进行分期

比如有硬下疳

那就是一期梅毒；比如有扁平湿疣或者梅毒疹

那就是二期梅毒

如果患者没有皮疹

那么就是潜伏梅毒

再分一下到底是早期潜伏梅毒还是晚期潜伏梅毒

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