章节目录第 7 节妊娠梅毒：梅毒会影响女性怀孕吗？(第1页/共2页)

文 / 皮徐

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梅毒影响女性怀孕吗

答案是肯定的

因为母婴传播是梅毒重要的一个传播途径

而且

随着每年感染梅毒人数的增加和年轻人群梅毒感染率的升高

近几十年来

妊娠梅毒和先天性梅毒的报告病例也呈现上升趋势

可以说

任何一个胎传梅毒患儿的出生都是不幸的

不仅是家庭的不幸

也是整个社会的不幸

要想?最大限度地减少梅毒的母婴传播

防止先天梅毒的发生

就首先要预防和控制妊娠梅毒

我们此时强调产前检查梅毒的重要性

目的是筛查出那些感染梅毒的女性

以便于结合她的病情给予充分的梅毒治疗和后续指导

帮助她生育一个健康的宝宝

一个女性

如果怀孕时感染梅毒

且未治疗或者治疗不充分

在怀孕的任何阶段胎儿可能都会被梅毒螺旋体穿过胎盘而感染

一般认为

梅毒通过胎盘感染胎儿可能发生在孕 9～10 周

胎儿感染梅毒时的表现

受孕妇孕龄

母体的梅毒阶段（一期梅毒

二期梅毒

潜伏梅毒等）

母体治疗情况和胎儿免疫反应等所影响

在孕 20 周时胎儿的异常表现最明显

所以

妊娠梅毒的胎儿

无论是否经过充分治疗

可以在孕 20 周后进行彩超等检查来判断是否有梅毒感染

比如出现肝肿大

胎盘肿大

胎儿贫血

羊水过多

腹水等则应怀疑胎儿梅毒感染

曾经感染过梅毒的女性怀孕后或者孕期感染梅毒的女性

一定要重视孕期定期体检

以及和自己的医生进行沟通

万不可隐瞒自己的梅毒病史

由于梅毒螺旋体对胎盘和胎儿的感染

感染梅毒的女性怀孕就可能出现不良的结局

包括：流产

早产

死产

胎儿生长受限

先天性梅毒

新生儿死亡等

而对这些女性进行充分的治疗和随访可以降低这些风险

这里需要强调的是

一位女性孕前没有感染梅毒

孕期却因为自身原因或者伴侣原因被传染梅毒后

胎儿感染梅毒的风险升高

尤其是孕周越大

胎儿感染的风险越大

另外虽然经过充足治疗

但治疗后不到 30 天胎儿就出生

也是高风险因素

总而言之

强烈建议所有的女性在怀孕前接受梅毒的筛查

这个筛查费用是比较低的

而且已被我们国家列为常规检查项目

国内的感染五项检查包括梅毒

艾滋病

乙肝和丙肝等

费用也就 200 元左右

对预防梅毒

艾滋病和乙肝的母婴传播非常重要

对母亲和孩子都有很大的益处；对于高危女性

比如孕期有直接或者间接高危性行为（比如性伴侣有高危性行为

又和孕妇发生无保护措施性行为）

建议在孕 28～32 周和分娩时重复进行梅毒筛查；怀孕时没有进行过梅毒筛查的女性或者孕 20 周后分娩死胎的女性也建议进行筛查

妊娠梅毒的病程

临床分期

临床特点和普通人都是一样的

确诊也是通过血清学检查

即联合非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体试验来确诊

比如 RPR（或者 TRUST）+TPPA（或 FTA-ABS）等

这由于孕妇特殊的生理时期

可能出现假阳性的血清学化验结果

此时就需要和妇产科医生

特别是和皮肤科医生进行就诊咨询和评估

以便决定下一步如何检查和治疗

对孕妇进行充分的治疗

可以很大程度上减少先天性梅毒婴儿的出生

国外研究中

对妊娠合并梅毒规范治疗

二期梅毒治疗后可预防 94% 的新生儿患先天性梅毒

一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒

如在妊娠 20 周内治疗

则可预防 99% 的新生儿患先天性梅毒

国内研究中

通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒

99% 的孕妇可获得健康婴儿

妊娠梅毒治疗的首选药物仍然是青霉素

而且其被认为是妊娠期间针对梅毒的唯一恰当的治疗药物

对于那些对青霉素过敏的女性可以考虑青霉素脱敏后再用青霉素治疗

但是因为青霉素的过敏反应有时候很严重

危及生命

因此

青霉素的脱敏治疗需要在专业医生的严密监护下进行

甚至住院进行治疗

如果采用其他药物方案治疗

对孕妇或者胎儿来说

既不安全

也不能保证有效预防先天性感染

除非该孕妇对青霉素严重过敏且无法完成脱敏下

可以采用替代疗法

比如头孢曲松

红霉素或者阿奇霉素等治疗

但由于红霉素和阿奇霉素不能完全通过胎盘

并不能有效治疗胎儿

因此

接受这样方案治疗的梅毒孕妇生下来的婴儿需要接受 10～15 天的青霉素治疗

同时产妇停止哺乳后

需要接受多西环素治疗

四环素类药物禁止用于孕妇梅毒的治疗

妊娠梅毒女性治疗后每月应做 1 次非梅毒螺旋体血清学定量试验（如 RPR 或者 TRUST）

观察有无复发及再感染

其分娩方式应根据产科指征来确定

产后的梅毒随访同非妊娠期女性

由于梅毒螺旋体不通过母乳传播

因此在做好孕妇和婴儿梅毒干预治疗的同时

可以母乳喂养

如果母亲乳头有严重破溃出血或者梅毒病灶

则停止哺乳

梅毒感染母亲所生婴儿应进行认真

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