章节目录第 6 节五、未来道路：阿尔茨海默病治疗展望(第1页/共2页)

文 / TianyinL

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本章整体是关于未来阿尔茨海默病和其他认知障碍症治疗和护理的一些讨论

包括药物治疗

非药物治疗

政策扶持

以及如何营造一个认知友善的社群

在本专栏将要完稿之时

恰逢绿谷的阿尔茨海默病新药完成临床三期试验

11 月 2 日

国家药监局官网发布公告

有条件批准轻度至中度阿尔茨海默病药物甘露特钠胶囊（GV-971）上市

此前稍早时间

10 月 22 日

美国 Biogen 公司和其日本合作伙伴 Eisai 宣布将向 FDA 申请针对早期阿尔茨海默病治疗药物 Aducanumab 的生物制品许可上市申请

在医药学方面

我是个全然的门外汉

只是给学生上课说认知障碍症非医药类介入方法之前要讲药物是有用的

不同阶段需要不同的药物

以及自 2003 年以来再也没有药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准

研发阿尔茨海默病的药物是许多药厂的「坟墓」

大量的资源投入却没有结果

大家提到 Biogen 和 Eisai 新药的时候也总会带上后面的「尾巴」

Biogen 公司因此消息股票激增 30%

这后面肯定是有利益驱动的

所以绿谷能有新药进入公众视野还是挺令人振奋的

而且其所针对的病理和之前的药物研发路子不同

主要针对的是肠道菌群紊乱所诱发的神经炎症

关于 GV-971 和 Aducanumab

有兴趣的朋友不妨自己去搜索相关资料阅读

这也是一个自我学习的契机

对我来说也是

在老年人用药上

我有个自己笼统的概念

就是个体差异会比群体差异来得大

什么意思呢

比如说三个都患有认知障碍症的老人：第一个身体大致健康

没有长期服用其他药物；另一个是三高

每天一把药片；最后一个曾经诊断为临床抑郁症

服用过抗抑郁的药物

最近一年复发

现在仍在服药维持

那同一款阿尔茨海默病的药物

对这三个人会有不同效果吗

老人多病齐发的时候会在用药上多很多考量

有些久病成医的知道自己会对某些成分过敏

抗药

或者有其他不良反应

所以需要提醒患者留意自己的身体反应

及时和医生反馈

调整剂量甚至更换药品

前文提到的音乐治疗就是非药物治疗的一种

除此之外有实证的治疗方式还包括缅怀治疗

认知训练

认知康复

认知刺激等等

这里想跟大家重点介绍一下认知刺激疗法(Cognitive Stimulation Therapy, CST)

一来它是英国国家健康与照顾卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence

NICE）唯一写入认知障碍症患者治疗指南的非药物方案

意思就是

去医院拿到诊断书之后医生会告诉你去哪儿接受 CST 治疗；二来 CST 已经有了中文的版本

中国香港由我所在的部门做了本土化

并经过实证

北京大学医疗部也有老师做了普通话版本的本土化

值得一提的是

不要被「刺激」两个字误导了

它不是指电击

电疗

跟电没有任何的关系；而是通过日常生活中的活动活化患者的大脑

北大团队（黄悦勤教授

刘肇瑞老师）之后将其翻译成了「认知促进治疗」

日本的翻译也不错

看汉字的话是「认知活化疗法」

CST 为中度至轻度认知障碍症患者提供的非药物治疗

最初设计的时候以小组的形式展开

一共 14 节

每周 2 节

14 节内容包括： (第 1 节) 体能活动；(第 2 节) 声音；(第 3 节)童年往事；(第 4 节)食物；(第 5 节)时事；(第 6 节)面孔/景物；(第 7 节)文字联想；(第 8 节)创意；(第 9 节)物件分类；(第 10 节)导向；(第 11 节)金钱运用；(第 12 节)数字游戏；(第 13 节)文字游戏；(第 14 节)小组比赛

大家看到内容可能会觉得很日常化

这正是 CST 的精髓

通过现实生活中的场景活化患者的大脑

以前实验室里面的认知训练

训练算数

记忆图形数字

放到现实生活中没什么意义

我们在现实生活中做到的事情往往是集合了多种能力的

比如计划

记忆

执行

举一个 CST 的例子

第 11 节金钱运用

本节开展的方式可以是在中心摆放一些食材

上面标明价格

然后给患者 100 块钱

让他选择购买可以给三个人做晚饭的食材

要完成这个任务

患者需要计划晚饭一般吃什么

三个人需要多少食物

TA 手里的钱可以怎么利用

患者在过程中也许还会和社工沟通

说这饭是给谁做的

TA 爱吃什么

等等

在这过程中患者会犯错

小组带领员的工作是在为患者充权(Empower)的同时

给 TA 适当的指引

鼓励

让 TA 觉得自己能做到；并且还要时刻留意小组成员之间交流中可能出现的问题

例如过激的评论

不沟通等等；所以带领一个 CST 小组是很考验带领员功力的

英国 UCL 的 CST 工作组还推出了给家庭照顾者使 https://www.yanqingzhan.net

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