章节目录第 3 节作为生命通道的输卵管，为什么容易出问题

文 / 陆秀娥

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输卵管炎症

堵塞还能怀孕吗

我们知道自然受孕的一个前提就是输卵管要通畅

输卵管是起到运送精子

摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用

输卵管有炎症或阻塞是女性不孕的主要原因

女性不孕的 25%-35% 都是这个原因

如果双侧输卵管炎症

堵塞

阻碍精子与卵子相遇

并阻碍受精卵的通行

很容易导致不孕或发生宫外孕

如何判断输卵管是否通畅呢

女性怎么判断自己输卵管是否通畅呢

首先我们要了解一下临床表现：一部分患者可能有有急性盆腔炎表现

比如下腹痛

发热

阴道有脓性分泌物等；还有一部分患者没有急性炎症的表现

但经常下腹隐痛

腰痛

分泌物增多等

如果你备孕一年

还没有怀上

如果排除了男方的问题

就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅

怎么做输卵管检查

在做输卵管检查之前

要先看看有没有阴道和宫颈炎症

比如做白带化验及支原体

衣原体检查

看子宫和附件是否有压痛

如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗

才能进一步检查输卵管

治疗好生殖道炎症后

需要在月经干净 3-7 天以后才可以做输卵管通畅性的检查

并且检查之前不能同房

目前最常用的检查输卵管通畅性的

就是子宫输卵管造影（HSG）

如果 B 超提示附件区有积水

就要高度怀疑是输卵管积水

也可以直接选择腹腔镜检查并手术治疗

子宫输卵管造影术（HSG）是通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂如碘剂

泛影葡胺等

在 X 线下

使宫腔和输卵管管腔显影

能够发现宫腔有状态

以及输卵管是否有扭曲

闭塞

积水等

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经济且危险性小的检查

子宫输卵管造影对输卵管闭塞和粘连的敏感性为 65%

但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性

而疼痛

感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症

如果造影后提示子宫宫腔正常的

输卵管至少一侧通畅

术后第二个月就可以试孕了

因为现在用的碘剂都是进口的碘水

吸收很快的

并且造影也有一定的疏通作用

术后 1-3 个月的妊娠率比平时高

也有一些基层医院做输卵管通液术

是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔

再从宫腔流入输卵管

根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况

判断输卵管是否通畅

通液检查具有设备简单

操作简便

价格低廉等优点

但是

由于整个过程都依靠医生主观感觉判断

而且不能判断输卵管堵塞位置

检查过程中的紧张情绪也会导致输卵管痉挛

造成假阳性

但在临床实际工作中却发现这种方法误诊率高

所以不是理想的检查

近几年

超声监测下的输卵管造影术

是一种更方便的无放射性的检查

而且能同时能发现子宫

卵巢疾病

对一些碘过敏的患者可以选择这种检查

如果子宫输卵管造影显示输卵管阻塞

积水或 B 超显示输卵管积水

可考虑腹腔镜检查并同时手术治疗

腹腔镜检查是输卵管评估的金标准

腹腔镜检查是一种微创手术

但需要全身麻醉

在腹部打 3 个 0.5-1cm 的小孔放入摄像头和手术器械

通过子宫导管向子宫腔注入一种有颜色的液体

在通过腹腔镜观察观察液体能否经过经宫腔流入输卵管

再由输卵管流入盆腔

如果能最终能流入盆腔

即为通畅；

如果是输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）

是见不到这个液体流入腹腔的

如果是输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）

可以看到

输卵管伞端及壶腹部会扩张增粗

但是也没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔

腹腔镜可以很直观的看到输卵管的梗阻部位

以及周围的粘连情况

同时对粘连进行分离治疗

是诊断输卵管梗阻的金标准

对输卵管远端阻塞可以做输卵管造口

成形术

并对输卵管阻塞程度评分

对术后预测妊娠能力评估

最后总结一下

输卵管通畅性检查首选子宫输卵管碘造影

也可以选择超声造影

这两项检查门诊即可完成

最佳检查时机月经干净一周之内

禁房事

如果这个检查发现输卵管可能有病变或 B 超提示输卵管积水

再选择腹腔镜检查

这是微创手术

检查输卵管通畅性的同时可以对输卵管粘连阻塞做分离粘连或造口手术

并检查盆腔其他脏器有无病变

需要麻醉住院的

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